Formulier melding ontgraving openbare ruimte oude kern Eijsden
projectcode LI090500121

(alleen te gebruiken door Enexis, WML en gemeente Eijsden-Margraten)

De omvang van de ontgraving bedraagt

<25m3

25m3 of >25m3 (BUS-melding tijdelijk uitplaatsen)

Gegevens melder

Naam en voorletter *

Bedrijfsnaam

Adres *

Plaats *

Telefoon

E-mail *

Gegevens locatie/ontgraving

Locatieadres *

Sectie en perceelnummer(s) *

Aanleiding ontgraving *

Startdatum ontgraving *

Einddatum ontgraving *

Hoeveelheid ontgraven grond (m3) *

Verwerkingsvorm(en) *

terugplaatsen op locatie

afvoeren naar een erkende verwerker

terugplaatsen op locatie en afvoeren naar een erkende verwerker

Naam erkende verwerker *

Een actuele lijst met erkende verwerkers vindt u op: www.agentschap.nl/onderwerp/zoeken-naar-erkende-instellingen
Wanneer u bij normdocument 9335-1 invult, krijgt u alle erkende verwerkers die deze grond mogen accepteren.

Een bewijs van afvoer (begeleidingsbrief of afvoerbonnen) dient uiterlijk twee weken na afvoer bij de gemeente Eijsden-Margraten te worden ingediend.

Gegevens saneerder (opdrachtgever werkzaamheden)

Naam *

Telefoon

Milieukundige begeleiding? *

niet van toepassing

Naam milieukundige begeleider *

E-mail milieukundige begeleider *

Certificaatnummer *

Gegevens aannemer

Naam bedrijf *

Telefoon contactpersoon

Certificaatnummer *

Beschrijving verontreinigingssituatie

Welke stof(fen)? *

Traject (m-mv): *

Max. concentratie mg/kg: *

Uitgevoerd vooronderzoek NEN5725

Datum rapport *

Titel rapport *

Kenmerk rapport *

Uitgevoerd verkennend bodemonderzoek NEN5740

Datum rapport *

Titel rapport *

Kenmerk rapport *

Uitgevoerd asbestonderzoek NEN5707

Datum rapport

Titel rapport

Kenmerk rapport

Overig onderzoek (bv. partijkeuringen Ap04)