Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Meldingsformulier Bodem
Wij vragen u de
LI-code
(9 cijfers), en indien van toepassing het BUS-nummer,
volledig
in
te
vullen
.
De melding betreft:
*
een sanering op grond van het Besluit Uniforme Saneringen (BUS)
een sanering op grond van de Wet bodembescherming (Wbb)
een sanering van een bodemverontreiniging die op of na 1 januari 1987 is ontstaan of een ongewoon voorval/calamiteit (zorgplicht artikel 13 Wbb)
graafwerkzaamheden in licht verontreinigde grond met een omvang van meer dan 50 m3, waarbij geen sprake is van tijdelijk uitplaatsen
Gegevens bodemlocatie
Projectcode: LI
*
BUS-nummer
:
*
Adres
*
Plaats
*
Evt. opmerkingen
Soort melding (of wijziging)
*
aanvang sanering of werkzaamheden en/of beëindiging sanering
wijziging aanvang/beëindiging sanering
wijziging uitvoering sanering
wijziging gebruik bodem
(wijziging) bestemming verontreinigde grond
(wijziging) gegevens milieukundige begeleiding
(wijziging) gegevens aannemer
Gegevens melder
Naam en voorletters
*
Bedrijfsnaam
Telefoon
*
E-mailadres
*
aanvang/beëindiging grondsanering
Aanvang grondsanering
dd-mm-jjjj
Bereiken einddiepte grondsanering
(vóór het aanbrengen van aanvulgrond en /of deklaag)
dd-mm-jjjj
Beëindiging grondsanering
dd-mm-jjjj
aanvang/beëindiging grondwatersanering
Aanvang grondwatersanering
dd-mm-jjjj
Beëindiging grondwatersanering
dd-mm-jjjj
wijziging aanvang/beëindiging grondsanering
Aanvang grondsanering
dd-mm-jjjj
Bereiken einddiepte grondsanering
(vóór het aanbrengen van aanvulgrond en /of deklaag)
dd-mm-jjjj
Beëindiging grondsanering
dd-mm-jjjj
wijziging aanvang/beëindiging grondwatersanering
Aanvang grondwatersanering
dd-mm-jjjj
Beëindiging grondwatersanering
dd-mm-jjjj
wijziging uitvoering sanering
wijziging gebruik bodem
Huidig bodemgebruik
Toekomstig bodemgebruik
(wijziging) bestemming verontreinigde grond
Het betreft:
een tijdelijk depot
een tijdelijke opslagplaats
een eindverwerker
geen verplaatsing van verontreinigde grond
Locatie tijdelijk depot/tijdelijke opslagplaats
(Alleen indien vergunninghouder)
Naam bedrijf
Adres
Postcode en plaats
Afvalstroomnummers
(wijziging) gegevens milieukundige begeleiding
Naam bedrijf
Adres
Postcode en plaats
Naam milieukundige begeleider
Telefoon (milieukundige begeleider)
Certificaatnummer
(wijziging) gegevens aannemer
Naam bedrijf
Adres
Postcode en plaats
Naam kwaliteitsverantwoordelijke persoon
Telefoon
Certificaatnummer
Evt. bijlage
*
=
Invoer verplicht
bv. 123456789
bv. 2017-001
Erkend / toegekend op basis van Besluit bodemkwaliteit; Kwalibo
Erkend en toegekend certificaatnummer op basis van Besluit bodemkwaliteit; Kwalibo
U kunt hier één bestand van maximaal 10 Mb uploaden